Методика трехкомпонентной регионарной блокады передней области шеи в качестве компонента анестезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах

Введение. Использование различных вариантов регионарных блокад в качестве компонента общей анестезии снижает риск послеоперационных осложнений, таких как интенсивный болевой синдром, послеоперационная тошнота и рвота, послеоперационная когнитивная дисфункция. Исследование посвящено разработке и описанию методики регионарной анестезии передней поверхности шеи, выполненной под ультразвуковой навигацией, при операциях на щитовидной и паращитовидных железах.

Цель – разработать безопасную и эффективную методику регионарной анестезии с использованием ультразвуковой навигации при операциях на щитовидной и паращитовидных железах.

Материалы и методы. В исследовании участвовало 60 пациентов, оперированных по поводу заболеваний щитовидной и паращитовидных желез. Все пациенты были рандомизированы на две группы: 1-я группа – сочетанная анестезия: общая анестезия + трехкомпонентная регионарная блокада передней поверхности шеи; 2-я группа – общая анестезия. В 1-й группе под контролем УЗ-навигации выполнена промежуточная блокада шейного сплетения, перикапсулярный блок щитовидной железы, блокада связки Берри. Оценку состояния пациентов проводили до операции, интраоперационно и в послеоперационном периоде (через 3 и 12 часов) по следующим параметрам: вариабельность гемодинамики, интенсивность боли по цифровой рейтинговой шкале, частота послеоперационной тошноты/рвоты и послеоперационной когнитивной дисфункции (MOCA, MMSE), сроки послеоперационной активизации пациентов, потребность в назначении опиоидных и неопиоидных анальгетиков после операции.

Результаты. Сочетание общей анестезии и методики трехкомпонентной регионарной блокады шеи позволило ограничить использование опиоидных анальгетиков: расход опиоидов в 1-й группе составил 3,12 [2,68; 3,75] мкг/кг, во 2-й группе – 5,93 [4,48; 7,21] мкг/кг (p < 0,0001). В 1-й группе отмечена более высокая скорость восстановления когнитивных функций по сравнению с пациентами из 2-й группы (p = 0,0114). Сочетанная анестезия обеспечила длительный безболевой период после операции: у пациентов 1-й группы через 12 часов после экстубации отмечался очень низкий уровень боли по цифровой рейтинговой шкале – 0 [0; 6,0] мм, у пациентов 2-й группы зафиксированы более высокие значения – 14 [10; 18] мм. Использование регионарной блокады позволило снизить потребление кетопрофена в послеоперационном периоде (потребление в 1-й группе составило 1,85 [1,30; 2,02] мг/кг, во 2-й группе – 3,19 [2,58; 5,97] мг/кг, p = 0,0015).

Заключение. Общая анестезия в сочетании с трехкомпонентной регионарной блокадой передней поверхности шеи при операциях на щитовидной и паращитовидных железах под ультразвуковой навигацией является эффективным и безопасным методом.

1. Алексеев А. А., Яворовский А. Г., Багдасаров П. С. и др. Способ проводниковой анальгезии/анестезии при операциях на передней поверхности шеи. Патент на изобретение RU 2 808 375 C1. – Приоритет 3 августа 2023.

2. Алексеев А. А., Яворовский А. Г., Багдасаров П. С. и др. Способ регионарной анестезии/анальгезии при операциях на щитовидной и паращитовидных железах. Патент на изобретение RU 2 818 449 C1. – Приоритет 23 августа 2023.

3. Алексеев М. А., Макарьин В. А., Кулешов О. В. и др. Особенности анестезиологического пособия при проведении операций с нейромониторингом возвратных гортанных нервов в тиреоидной хирургии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2017. – Т. 14, № 1. – С. 51–57. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2017-14-1-51-57.

4. Бельцевич Д. Г., Ванушко В. Э., Румянцев П. О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 г. // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т. 11, № 1. – С. 6–27. https://doi.org/10.14341/serg201716-27.

5. Ветшев П. С., Карпова О. Ю., Салиба М. Б. «Ахиллесова пята» в хирургии щитовидной железы. Проблемы Эндокринологии. – 2007. – Т. 53, № 2. – С. 3–8. https://doi.org/10.14341/probl20075323-8.

6. Заридзе Д. Г., Стилиди И. С., Каприн А. Д., Максимович Д. М. Гипердиагностика рака щитовидной железы // Практическая онкология. – 2020. – Т. 21, № 4. – С. 312–326. https://doi.org/10.31917/2104312.

7. Крайник В. М., Козлов С. П., Дешко Ю. В. Влияние блокады шейного сплетения на состояние антиноцицептивной защиты при операциях на внутренних сонных артериях // Анестезиология и реаниматология. – 2012. – № 3. – С. 22–25. PMID: 22993918.

8. Неговский А. А., Шпажникова Т. И., Знаменский А. А., Замятин М. Н. Анестезиологическое обеспечение операций на щитовидной железе // Общая реаниматология. – 2008. – Т. 4, № 6. – С. 65. https://doi.org/10.15360/1813-9779-2008-6-65.

9. Овечкин А. М., Осипов С. А. Клиническая фармакология местных анестетиков // Регионарная анестезия и лечение боли. Тематический сб / под ред. А. М. Овечкина, С. И. Ситкина. Тверь: ООО Издательство Триада. – 2004. – С. 26–36.

10. Brown D. L. Atlas of regional anesthesia. Moscow, GEOTAR-Media, 2009, 464 p. ISBN 978-5-91713-001-9.

11. Cuvillon P., Nouvellon E., Ripar J. et al. A comparison of the pharmacodynamics and pharmacokinetics of bupivacaine, ropivacaine (with epinephrine) and their equal volume mixtures with lidocaine used for femoral and sciatic nerve blocks: a double-blind randomized study // Anesthesia & Analgesia. – 2009. – Vol. 108, № 2. – P. 641–649. https://doi.org/10.1213/ane.0b013e31819237f8.

12. Dvořák J., Šnajdr M., Šmrhová D. The tubercle of Zuckerkandl, the ligament of Berry – importance for thyroid surgery // Rozhl Chir. – 2021. – Vol. 100, № 3. – P. 105–109. https://doi.org/10.33699/PIS.2021.100.3.105-109.

13. Hammond C. S., Davenport P. W., Hutchison A. et al. Motor innervation of the cricopharyngeus muscle by the recurrent laryngeal nerve // Journal of applied physiology. – 1997. – Vol. 83. – № 1. – P. 89–94. https://doi.org/10.1152/jappl.1997.83.1.89.

14. Han C., Shao P., Li H. et al. Effects of unilateral intermediate cervical plexus block on the diaphragmatic function in patients undergoing unilateral thyroidectomy: a randomized controlled study // Journal of Pain Research. – 2022. – P. 2663–2672. https://doi.org/10.2147/JPR.S374739.

15. Harris M., Chung F. Complications of general anesthesia. // Clinics in Plastic Surgery. – 2013. – Vol. 40, № 4. – P. 503–513. https://doi.org/10.1016/j.cps.2013.07.001.

16. Herbland A., Cantini O., Reynier P. et al. The bilateral superficial cervical plexus block with 0.75% ropivacaine administered before or after surgery does not prevent postoperative pain after total thyroidectomy // Regional anesthesia and pain medicine. – 2006. – Vol. 31, № 1. – P. 34–39. https://doi.org/10.1016/j.rapm.2005.10.008.

17. Hsieh C. Y., Tan H., Huang H. F. et al. Optimization of intraoperative neural monitoring of the recurrent laryngeal nerve in thyroid surgery // Medicina (Kaunas, Lithuania). – 2022. – Vol. 58, № 4. – P. 495. https://doi.org/10.3390/medicina58040495.

18. Hu S., Shu T., Xu S. et al. Ultrasound-guided bilateral superficial cervical plexus block enhances the quality of recovery of uremia patients with secondary hyperparathyroidism following parathyroidectomy: a randomized controlled trial // BMC Anesthesiology. – 2021. – Vol. 21, № 1. – P. 1–9. https://doi.org/10.1186/s12871-021-01448-w.

19. Johnson A. P., Boscoe E., Cabrera-Muffly C. Local blocks and regional anesthesia in the head and neck // Otolaryngologic clinics of North America. – 2020. – Vol. 53, № 5. – P. 739–751. https://doi.org/10.1016/j.otc.2020.05.004.

20. Martusevicius R., Swiatek F., Joergensen L. G. et al. Ultrasound-guided locoregional anaesthesia for carotid endarterectomy: a prospective observational study // European journal of vascular and endovascular surgery: the official journal of the European Society for Vascular Surgery. – 2012. – Vol. 44, № 1. – P. 27–30. https://doi.org/10.1016/j.ejvs.2012.04.008.

21. Mayhew D., Sahgal N., Khirwadkar R. et al. Analgesic efficacy of bilateral superficial cervical plexus block for thyroid surgery: meta-analysis and systematic review // British journal of anaesthesia. – 2018. – Vol. 120, № 2. – P. 241–251. https://doi.org/10.4103/ija.ija_806_22.

22. Mulcahy M. J., Elalingam T., Jang K. et al. Bilateral cervical plexus block for anterior cervical spine surgery: study protocol for a randomised placebo-controlled trial // Trials. – 2021. – Vol. 22, № 1. – P. 424. https://doi.org/10.1186/s13063-021-05377-4.

23. Ozgun M., Hosten T., Solak M. Effect of bilateral superficial cervical plexus block on postoperative analgesic consumption in patients undergoing thyroid surgery // Cureus. – 2022. – Vol. 14, № 1. – e21212. https://doi.org/10.7759/cureus.21212.

24. Pandit J. J., Dutta D., Morris J. F. Spread of injectate with superficial cervical plexus block in humans: an anatomical study // British journal of anaesthesia. – 2003. – Vol. 91, № 5. – P. 733–735. https://doi.org/10.1093/bja/aeg250.

25. Pandit J. J., Satya-Krishna R., Gration P. Superficial or deep cervical plexus block for carotid endarterectomy: a systematic review of complications // British journal of anaesthesia. – 2007. – Vol. 99, № 2. – P. 159–169. https://doi.org/10.1093/bja/aem160.

26. Rössel T., Kersting S., Heller A. R. et al. Combination of high-resolution ultrasound-guided perivascular regional anesthesia of the internal carotid artery and intermediate cervical plexus block for carotid surgery // Ultrasound in medicine & biology. – 2013. – Vol. 39, № 6. – P. 981–986. https://doi.org/10.1016/j.ultrasmedbio.2013.01.002.

27. Shih M. L., Duh Q. Y., Hsieh C. B. et al. Bilateral superficial cervical plexus block combined with general anesthesia administered in thyroid operations // World journal of surgery. – 2010. – Vol. 34. – P. 2338–2343. https://doi.org/10.1007/s00268-010-0698-7.

28. Smith J. D., Mentz G., Leis A. M. et al. Use of neuromuscular blockade for neck dissection and association with iatrogenic nerve injury // BMC Anesthesiol. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 254. https://doi.org/10.1186/s12871-023-02217-7.

29. Stoneham M. D., Doyle A. R., Knighton J. D. et al. Prospective, randomized comparison of deep or superficial cervical plexus block for carotid endarterectomy surgery // Anesthesiology. – 1998. – Vol. 89, № 4. – P. 907–912. https://doi.org/10.1097/00000542-199810000-00015.

30. Tang M., Yin S., Yang Z. et al. Horner syndrome after thyroid-related surgery: a review. // Langenbeck’s archives of surgery. – 2022. – Vol. 407, № 8. – P. 3201–3208. https://doi.org/10.1007/s00423-022-02636-z.

31. Wadie M., Adam S. I., Sasaki C. T. Development, anatomy, and physiology of the larynx. // Principles of deglutition: a multidisciplinary text for swallowing and its disorders. – 2013. – P. 175–197. https://doi.org/10.1007/978-1-4614-3794-9_13.

32. Wang Q., Li Z., Xu S. et al. Feasibility of ultrasound-guided capsule-sheath space block combined with anterior cervical cutaneous nerves block for thyroidectomy: an observational pilot study // BMC Anesthesiology. – 2015. – Vol. 1, № 1. – P. 4. https://doi.org/10.1186/1471-2253-15-4.