Интенсивность боли и показатели стресса после тотального цементного эндопротезирования коленного сустава при эпидуральном применении морфина: проспективное рандомизированное исследование

Цель – выполнена объективная оценка уровня болевого синдрома после тотального цементного эндопротезирования коленного сустава при эпидуральной анальгезии 0,2% раствором ропивакаина и при эпидуральной анальгезии комбинацией 0,2% раствора ропивакаина с морфином.

Материалы и методы. В исследование вошли 60 пациентов, перенесших тотальное цементное эндопротезирование коленного сустава по поводу гонартроза в условиях комбинированной спинально-эпидуральной анестезии. Пациентам контрольной группы (n = 30) послеоперационное обезболивание выполняли 0,2% раствором ропивакаина эпидурально через катетер на уровне L2–3–L1–2 в виде болюса с последующей постоянной инфузией. Пациентам основной группы (n = 30) анальгезию выполняли по той же методике, но с применением раствора морфина 1% – 0,3 мл (3 мг) в составе болюса 0,2% раствора ропивакаина эпидурально. Гемодинамика пациентов, объем интраоперационной кровопотери, инфузионная терапия были однородными ввиду тщательно отработанной методики оперативного вмешательства, не имели значимых различий и не учитывались при публикации данных. Исследовали уровень гликемии и кортизола венозной крови в день операции (за 1 час до операции и через 4 часа после операции), возраст, уровень болевого синдрома по числовой-рейтинговой шкале (ЧРШ). Статистическую обработку выполняли программным обеспечением MedCalc Software Ltd.

Результаты. В послеоперационном периоде уровень кортизола венозной крови у пациентов основной группы составил 486,2 [470,6; 494,5] нмоль/л, а у пациентов контрольной группы – 876,8 [803,7; 918,7] нмоль/л (p < 0,001 по U-критерию Манна–Уитни); интенсивность боли по числовой-рейтинговой шкале в основной группе составила 1 [1; 1,5] балл, в контрольной 4 [3; 5] балла (p < 0,001, U-критерий Манна– Уитни). Также выявлена корреляция значения гликемии и уровня боли по ЧРШ в послеоперационном периоде (коэффициент Спирмена r = 0,669, 95% ДИ = 0,499–0,789, p < 0,0001).

Выводы. В результате исследования установлено, что эпидуральная анальгезия с применением морфина приводит к меньшему повышению уровня глюкозы и кортизола в послеоперационном периоде, меньшим значениям уровня боли при субъективной оценке с помощью числовой рейтинговой шкалы, что свидетельствует о высоком качестве обезболивания.

1. Данилов А.Б. Исагулян Д., Макашова Е. С. Психогенная боль // Журнал неврологии и психиатрии. – 2018. – Т. 118, № 11. – С. 103–108. https://doi.org/10.17116/jnevro2018118111103.

2. Курганский А. В., Храпов К. Н. Подходы к послеоперационному обезболиванию при операциях тотального эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – № 4. – 2018. – С. 76–86. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2018-15-4-76-85.

3. Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характера у подростков. – Л. : 1983. – 255 С.

4. Сараев А. В., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А. Эффективность мультимодального подхода к аналгезии при тотальной артропластике коленного сустава // Хирургия. – 2018. – № 6. – С. 83–90. https://doi.org/10.17116/hirurgia2018683-90.

5. Соколов C. В., Заболотский Д. В., Корячкин В. А. Профилактика послеоперационного делирия у больных пожилого и старческого возраста в ортопедической практике // Регионарная анестезия и лечение острой боли. – 2018. – Т. 12, № 1. – С. 41–46. https://doi.org/10.18821/1993-6508-2018-12-1-41-46.

6. Соколов С. В., Глущенко В. А., Михнин А. Е. Частота типовых осложнений морфина при его интратекальном и эпидуральном ведении во время артропластики коленного сустава // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 1. – С. 36–40. https://doi.org/10.24884/2078-5658-2023-20-1-36-40.

7. Banning L. B., Moumni M., Visser L. et al. Frailty leads to poor long-term survival in patients undergoing elective vascular surgery // Journal of Vascular Surgery. – 2021. – Vol. 73, № 6. – P. 2132–2139. https://doi.org/10.1016/j.jvs.2020.10.088.

8. Bruce S. M. Central effects of stress hormones in health and disease: Understanding the protective and damaging effects of stress and stress mediators // European Journal of Pharmacology. – 2008. – Vol. 583, № 2. – P. 174–185. https://doi.org/10.1016/j.ejphar.2007.11.071.

9. Chunduri A., Aggarwal A. K. Multimodal pain management in orthopedic surgery // Journal of Clinical Medicine. – 2022. – Vol. 11, № 21. – P. 6386. https://doi.org/10.3390/jcm11216386.

10. Horlocker T. T., Burton A. W., Connis R. T. et al. Practice Guidelines for the prevention, detection, and management of respiratory depression associated with neuraxial opioid administration // Anesthesiology. – 2009. – Vol. 110, № 2. – P. 218–230. https://doi.org/10.1097/ALN.0b013e31818ec946.

11. Hyland S. J., Brockhaus K. K., Vincent W. R. et al. Perioperative pain management and opioid stewardship: a practical guide // Healthcare. – 2021. – Vol. 9, № 3. – P. 333. https://doi.org/10.3390/healthcare9030333.

12. O’Neill A., Lirk P. Multimodal Analgesia // Anesthesiology Clinics. – 2022. – Vol. 40, № 3. – P. 455–468. https://doi.org/10.1016/j.anclin.2022.04.002.

13. Singh S. I., Rehou S., Marmai K. L. et al. The efficacy of 2 doses of epidural morphine for postcesarean delivery analgesia: a randomized noninferiority trial // Anesthesia and Analgesia. – 2013. – Vol. 117, № 3. – P. 677–685. https://doi.org/10.1213/ANE.0b013e31829cfd21.

14. Stehlik R., Ulfberg J., Zou D. et al. Morning cortisol and fasting glucose are elevated in women with chronic widespread pain independent of comorbid restless legs syndrome // Scandinavian Journal of Pain. – 2018. – Vol. 18, № 2. – P. 187–194. https://doi.org/10.1515/sjpain-2018-0026.