Тенденции в изменении структуры анестезиологической помощи на передовых этапах оказания медицинской помощи в современном вооруженном конфликте

Цель. Проанализировать структуру оказанной анестезиологической помощи раненым на передовых этапах оказания медицинской помощи в активную фазу боевых действий.

Материалы и методы. Выполнен ретроспективный анализ медицинских данных анестезиологической помощи. Проанализированы данные по структуре анестезиологических пособий в военно-медицинских организациях 1–3 уровня в зоне проведения специальной военной операции за период с 01.2023 по 07.2024 гг.

Результаты. В структуре боевой травмы при потребности в проведении оперативного вмешательства огнестрельные ранения составили 85,2%, имело место преобладание сочетанных (71,5%) и множественных (19,8%) ранений. Низкая доля использования комбинированной общей анестезии и отсутствие использования ингаляционной анестезии на некоторых этапах объясняется особыми условиями оказания помощи. Регионарная анестезия (РА), в том числе в составе сочетанной анестезии, в структуре анестезий на этапах неотложной специализированной хирургической помощи составила 34,5%, а на этапах квалифицированной хирургической помощи – 25,4%. Наиболее низкие показатели использования РА на этапах 1 уровня, а также этапах 2-го уровня со 100% потоком первичных раненых.

Заключение. РА занимает значимую долю в структуре анестезий на войсковых этапах медицинской эвакуации, увеличение частоты ее применения возможно за счет внедрения ультразвуковой навигации.

1. Агафонов Д. Е., Крайнюков П. Е., Яковлев М. Ю., Вальцева Е. А. Выраженность воспалительного процесса и скорость заживления ран нижних конечностей после оперативного лечения под регионарной проводниковой анестезией: проспективное исследование // Московский хирургический журнал. – 2023. – № 4. – С. 15–21. DOI: 10.17238/2072-3180-2023-4-15-21.

2. Агафонов Д. Е., Яковлев М. Ю., Крайнюков П. Е., Вальцева Е. А. Оценка эффективности регионарной проводниковой анестезии по показателям гемодинамики при оперативном лечении пациентов с осколочными ранениями нижних конечностей // Военно-медицинский журнал. – 2023. – Т. 344. – С. 21–27.

3. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь раненым на войне / под ред. Ю. С. Полушина. ‒ СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2003. – 288 с. ISBN 5-93979-075-5.

4. Богомолов Б. Н., Левшанков А. И., Полушин Ю. С., Щеголев А. В. Анестезиологическая и реаниматологическая помощь в локальных вооруженных конфликтах // Вестник Российской Военно-медицинской академии. – 2011. – № 4 (36). – С. 163–167.

5. Военно-полевая хирургия / Национальное руководство (2-е издание, переработанное и дополненное). – Москва. – 2024.

6. Есипов А. В., Сухоруков А. Л., Мусаилов В. А. и др. Величина и структура изолированных ранений конечностей в современных локальных конфликтах (обзор литературы) // Военно-медицинский журнал. – 2023. – № 3. – С. 33–39.

7. Касимов Р. Р., Просветов В. А., Самохвалов И. М. и др. Структура боевой хирургической травмы и особенности оказания хирургической помощи в передовых группах в активную фазу боевых действий // Военно-медицинский журнал. – 2024. – № 7. – С. 4–12.

8. Куницкий Ю. Л., Гринцов А. Г., Харьковский В. А. и др. Особенности боевой травмы во время локального вооруженного конфликта в Донбассе // Вестник неотложной и восстановительной хирургии. – 2019. – № 3. – С. 47–50.

9. Лахин Р. Е., Кусай А. С., Усольцев Е. А. и др. Регионарная анестезия при шоке (ретроспективное когортное исследование) // Анестезиология и реаниматология. – 2024. – № 1. – С. 6–13. DOI: 10.17116/anaesthesiology20240116.

10. Молчанов И. В., Гридчик И. Е. Анализ работы службы анестезиологии – реаниматологии за 2021 г. // Педагогика профессионального медицинского образования. – 2022. – № 2. URL: https://www.profmedobr.ru/articles/analiz-raboty-sluzhby-anesteziologii-reanimatologii-za-2021-g/ (дата обращения: 20.08.24).

11. Цыганков А. Е., Старостин Д. О., Поляков П. А. и др. Предикторы летального исхода у тяжелораненых // Скорая медицинская помощь. – 2023. – № 4. – С. 47–54. DOI: 10.24884/2072-6716-2023-24-4-47-54.

12. Шапкин Ю. Г., Селиверстов П. А., Стекольников Н. Ю., Ашевский В. В. Догоспитальная помощь по принципам Damage Control Resuscitation в условиях современных боевых действий (обзор литературы) // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2022. – № 4. – С. 55–65. DOI: 10.25016/2541-7487-2022-0-4-55-65.

13. Щеголев А. В., Богомолов Б. Н., Левшанков А. И. Опыт оказания анестезиологической и реаниматологической помощи военнослужащим в локальной войне в Афганистане // Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. – 2015. – № 1. – С. 15–21. DOI: 10.25016/2541-7487-2015-0-1-15-21.

14. Щеголев А. В., Кузин А. А., Лахин Р. Е. и др. Изменение подходов к анестезиологической помощи в условиях проведения специальной военной операции // Военно-медицинский журнал. – 2023. – № 9. – С. 19–24.

15. April M. D., Stednick P. J., Christian N. B. A descriptive analysis of notional casualties sustained at the joint readiness training center: implications for health service support during large-scale combat operations // Med. J. (Ft Sam Houst Tex). – 2021. – PB 8–21.

16. Chandler H., MacLeod K., Penn-Barwell J. G. Extremity injuries sustained by the UK military in the Iraq and Afghanistan conflicts: 2003–2014 // Injury. – 2017. – № 7. – Р. 1439–1443. DOI: 10.1016/j.injury.2017.05.022.

17. Falovic R., Graves M., Hendel S. Anaesthesia safety in war zone // Update in Anaesthesia. – 2024. – Vol. 38. – P. 21–25. URL: https://resources.wfsahq.org/update-in-anaesthesia (accessed: 20.08.24).

18. Fisher A. D., Washburn G., Powell D. et al. Damage control resuscitation (DCR) in prolonged field care (PFC) // Joint Trauma System. Clinical Practice Guideline. – 2018. – 25 p. URL: https://deployedmedicine.com/market/29/content/1002 (accessed: 20.08.24).

19. Graves M. Total Intravenous Anesthesia in Disaster Medicine // Essentials of Disaster Anesthesia. – 2020. – Р. 32–41. DOI: 10.1017/97813161814454.005.

20. Mazuchowski E. L., Kotwal R. S., Janak J. C. et al. Mortality review of US Special Operations Command battle-injured fatalities // J. Trauma Acute Care Surg. – 2020. – № 5. – Р. 686–695. DOI: 10.1097/TA.0000000000002610.

21. Perkins Z. B., Kersey A. J., White J. M. et al. Impact of Ischemia Duration on Lower Limb Salvage in Combat Casualties // Ann. Surg. – 2022. – № 3. – Р. 532–538. DOI: 10.1097/SLA.0000000000005560.

22. Webster S., Barnard E. B. G., Smith J. E. et al. Killed in action (KIA): an analysis of military personnel who died of their injuries before reaching a definitive medical treatment facility in Afghanistan (2004–2014) // BMJ Mil. Health. – 2021. – № 2. – Р. 84–88. DOI: 10.1136/bmjmilitary-2020-001490.