Взаимосвязь состояния мозгового кровотока и волемического статуса у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

Цель – оценить взаимосвязь состояния мозгового кровотока и волемического статуса у пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде с применением лабораторных и инструментальных параметров.

Материалы и методы. Обследован 51 пациент с впервые диагностированным ишемическим инсультом, подтвержденным методом МСКТ/МРТ головного мозга, в сроки менее 24 часов от начала заболевания, и 20 практически здоровых лиц (группа контроля). Для определения мозгового кровотока использованы гемодинамические параметры транскраниальной допплерографии: скорости кровотока (максимальная систолическая, диастолическая, усредненная по времени), индексы пульсативности Гослинга и периферического сопротивления Пурсело в передних, задних, средних, основной мозговых артериях с пораженной и интактной сторон. Оценку волемического статуса проводили с помощью лабораторных (сывороточный уровень натрия и мозгового натрийуретического пептида NT-pro-BNP) и инструментальных параметров (эхокардиографии – конечно-диастолический объем левого желудочка, фракция выброса левого желудочка, диаметр и степень коллабирования на вдохе нижней полой вены).

Результаты. Отмечалось ухудшение состояния мозгового кровотока по скоростным показателям и увеличению параметров сопротивления сосудистой стенки в изучаемых пораженных и интактных артериях – на фоне нарушений волемического статуса по уровню мозгового натрийуретического пептида, конечно-диастолического объема левого желудочка, диаметра нижней полой вены, фракции выброса левого желудочка и степени коллабирования нижней полой вены. Имеется корреляция параметров сопротивления сосудистой стенки с лабораторными и инструментальными показателями волемии, поскольку как развитие дефицита, так и перегрузка объемом отрицательно влияет на церебральную перфузию.

Заключение. Параметры мозгового кровотока взаимосвязаны с волемическим статусом пациентов с ишемическим инсультом в остром периоде.

1. Авидзба А. Р., Саскин В. А., Киров М. Ю. Гемодинамика и реперфузионная терапия при ишемическом инсульте: друзья или враги? // Анестезиология и реаниматология. – 2024. – № 2. – С. 91‒96. DOI: 10.17116/anaesthesiology202402191/

2. Аксельрод Б. А., Губко А. В., Дымова О. В. и др. Влияние волемического статуса на концентрацию предсердного натрийуретического пептида у кардиохирургических пациентов // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. – 2023. – Т. 16, № 1. – С. 32‒38. DOI: 10.17116/kardio20231601132.

3. Алашеев А. М., Ланцова Е. В. Эффективность применения Мексидола в комбинации с реваскуляризацией головного мозга в терапии ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. – 2024. – T. 124, № 3 (вып. 2). – C. 67‒74. DOI: 10.17116/jnevro202412403267.

4. Бобовник С. В., Горобец Е. С., Заболотских И. Б. и др. Периоперационная инфузионная терапия у взрослых // Анестезиология и реаниматология. – 2021. – № 4. – С. 17‒33. DOI: 10.17116/anaesthesiology2021041.

5. Вальдуэза Х. М., Шрайбер С. Й., Рёль Й.-Э. и др. Нейросонология и нейровизуализация при инсульте. М.: МЕДпресс-информ, 2022. – C. 608.

6. Вознюк И. А., Полушин А. Ю., Степанов Е. А. Количественная оценка ультразвуковых параметров мозгового кровотока (значение и норма) // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2013. – Т. 12, № 4. – С. 30‒40. DOI: 10.24884/1682-6655-2013-12-4-30-40.

7. Вознюк И. А., Полушин А. Ю., Белясник А. С. и др. Ультразуковая допплерография при острой церебральной ишемии // Эффективная фармакология. Неврология и психиатрия. Спецвыпуск «Мысли, знания и опыт ведущих ученых-неврологов Санкт-Петербурга». – 2017. – № 19. – С. 20‒24.

8. Ершов В. И., Чирков А. Н., Гончар-Зайкин А. П. и др. Математическое моделирование ишемического инсульта // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. – 2019. – Т. 11, № 4. – С. 38‒43. DOI: 10.14412/2074-2711-2019-4-38-43.

9. Иванов Е. В., Гаврилова С. А., Кошелев В. Б. Механизмы развития острого ишемического повреждения головного мозга: клинические и экспериментальные возможности его коррекции // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2021. – Т. 20, № 2. – С. 5‒19. DOI: 10.24884/1682-6655-2021-20-2-5-19.

10. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых: Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/171_2 (дата обращения: 17.06.2024).

11. Куликов В. П. Основы ультразвукового исследования сосудистых заболеваний. – М.: Издательский дом Видар М., 2015. – С. 392.

12. Кунцевич Г. И., Бень А. В. Клиническое значение комплексного ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы в остром периоде ишемического инсульта // Ультразвуковая диагностика. – 2000. – № 4. – С. 42‒48.

13. Михайлов Е. В., Пасечник И. Н., Корочкина Г. В. и др. Состояние проблемы оценки волемического статуса у пациентов в остром периоде ишемического инсульта // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 2024. – № 1. – С. 117‒126. DOI:10.48612/cgma/n237-1hd5-5kfd.

14. Ошоров А. В., Горячев А. С., Попугаев К. А. и др. Мониторнг церебрального перфузионного давления в интенсивной терапии (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2013. – Т. 10, № 2. – С. 52‒59.

15. Пеплоу Ф. В., Мартинес Б., Дамбиновой С. А. Биомаркеры инсульта. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2022. – C. 512. DOI: 10.33029/9704-6683-4-STR-2022-1-512.

16. Пирадов М. А., Максимова М. Ю., Танашян М. М. Инсульт: пошаговая инструкция. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2020. – С. 288.

17. Полушин А. Ю., Вознюк И. А. Скорость мозгового кровотока – прогностический маркер и цель мониторинга при острой церебральной ишемии // Medline.ru. – 2014. – Т. 15, № 1. – С. 175‒184.

18. Полушин А. Ю., Одинак М. М., Вознюк И. А., Янишевский С. Н. Продленный допплерографический мониторинг мозгового кровотока при разных подтипах ишемического инсульта // Анналы клинической и экспериментальной неврологии. – 2015. – Т. 9, № 3. – С. 26‒33.

19. Савин И. А., Горячев А. С. Водно-электролитные нарушения в нейрореанимации. М. – 2015. – С. 332.

20. Сергеев Д. В., Кротенкова М. В., Пирадов М. А. Мозговой кровоток в острейшем периоде полушарного ишемического инсульта: клинический и КТ-перфузионный анализ // Клиническая неврология. – 2009. – Т. 3, № 4. – С. 19‒28.

21. Сысун Л. А., Абдуллаев Р. Я., Ковалева Е.А. Церебральная гемодинамика при ишемическом инсульте по данным транскраниальной допплерографии // Международный медицинский журнал. – 2011. – № 2. – С. 6‒9.

22. Хромачева Н. О., Фот Е. В., Кузьков В. В. и др. Целенаправленная дегидратационная терапия при сепсисе и остром респираторном дистресс-синдроме под контролем волюметрического мониторинга гемодинамики // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2019. – Т.16, № 6. – С. 6‒15. DOI: 10.21292/2078-5658-2019-16-6-6-15/

23. Чаулин А. М., Дупляков Д. В. Повышение натрийуретических пептидов, не ассоциированное с сердечной недостаточностью // Российский кардиологический журнал. – 2020. – Т. 25, S4. ‒ С. 4140. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4140.

24. Черваев А. А., Буцких М. Г., Галагудза М. М. Механизмы нейрососудистого сопряжения // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2023. – Т. 22, № 2. – С. 67‒73. DOI: 10.24884/1682-6655-2023-22-2-67-73.

25. Allam M. M., Hatem A. A., Ahmed S. M. et al. Evaluation of cerebrovascular hemodynamics in patients with idiopathic intracranial hypertension using transcranial Doppler // The Egyptian Journal of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. – 2020. – Vol. 56. – P. 119. DOI: 10.1186/s41983-020-00250-8.

26. Barow E., Boutitie F., Cheng B. et al. 24-hour blood pressure variability and treatment effect of intravenous alteplase in acute ischaemic stroke // European Stroke Journal. – 2021. – Vol. 6, № 2. – P. 168‒175. DOI:10.1177/23969873211014758.

27. Elhassan M. G., Peter C. W., Curiel A. The conundrum of volume status assessment: revisiting current and future tools available for physicians at the bedside // Cureus. – 2021. – Vol. 13, № 5. – e15253. DOI: 10.7759/cureus.15253.

28. Fan J.-L., Brassard P., Richards C. A. et al. Integrative cerebral blood flow regulation in ischemic stroke // Journal of cerebral blood flow and metabolism. – 2022. – Vol. 42, № 3. – P. 387‒403. DOI: 10.1177/0271678X211032029.

29. Gąsecki D., Coca A., Cunha P. et al. Blood pressure in acute ischemic stroke: challenges in trial interpretation and clinical management: position of the ESH Working Group on Hypertension and the Brain // Journal of Hypertension. – 2018. – Vol. 36, № 6. – P. 1212‒1221. DOI: 10.1097/HJH.0000000000001704.

30. Lang R. M., Badano L. P., Mor-Avi V. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging // Journal of the American Society of Echocardiography. – 2015. – Vol. 28. – P. 1‒19. DOI: 10.1016/j.echo.2014.10.003.

31. Maida C. D., Norrito R. L., Daidone M. et al. Neuroinflammatory mechanisms in ischemic stroke: focus on cardioembolic stroke, background, and therapeutic approaches // International Journal of Molecular Sciences. – 2020. – Vol. 21. – P. 6454. DOI: 10.3390/ijms21186454.

32. Markus H. S. Cerebral perfusion and stroke // J Neurol Neurosurg Psychiatry. – 2004. – Vol. 75. – P. 353‒361. DOI: 10.1136/jnnp.2003.025825.

33. McLean A. S. Echocardiography in shock management // Crit Care. – 2016. – Vol. 20. – P. 275. DOI: 10.1186/s13054-016-1401-7.

34. Nag S., Kapadia A., Stewart D. J. Review: molecular pathogenesis of blood-brain barrier breakdown in acute brain injury // Neuropathology and Applied Neurobiology. – 2011. – Vol. 9, № 37. – P. 3‒23. DOI: 10.1111/j.1365-2990.2010.01138.x.

35. Rass V., Bogossian E. G., Ianosi B.-A. et al. The effect of the volemic status on brain oxygenation in patients with subarachnoid hemorrhage: a bi-center cohort study // Annals of Intensive Care. – 2021. – Vol. 11. – P. 176. DOI: 10.1186/s13613-021-00960-z.

36. Stokum J. A., Gerzanich V., Simard J. M. Molecular pathophysiology of celebral edema // Journal Blood Flow Metabolism. – 2016. – Vol. 3, № 36. – P. 513‒538. DOI: 10.1177/0271678X15617172

37. Stokum J. A., Kurland D. B., Gerzanich V. et al. Mechanisms of astrocyte-mediated cerebral edema // Neurochemical Research. – 2015. – Vol. 2, № 40. – P. 317‒328. DOI: 10.1007/s11064-014-1374-3.

38. Thrane A. S., Rangroo Thrane V., Nedergaard M. Drowning stars: reassing the role of astrocytes in brain edema // Trends in Neuroscience. – 2014. – Vol. 11, № 37. – P. 620‒628. DOI: 10.1016/j.tins.2014.08.010.