Варианты дозирования рокурония бромида с учетом ожирения при общей анестезии во время лапароскопических гинекологических операций

Цель – выявить оптимальный способ дозирования миорелаксанта рокурония бромида при проведении гинекологических лапароскопических операций у больных с ожирением.

Материалы и методы. В исследование включены 36 женщин с ожирением II–III степени, которым выполнены плановые лапароскопические гинекологические оперативные вмешательства. Они разделены на три группы. В 1-й группе рокуроний дозировали из расчета 0,6 мг/кг идеальной массы тела, рассчитанной по формуле Лоренца. Во 2-й группе рокуроний дозировали из расчета 0,6 мг/кг фактической массы тела. В 3-й группе дозирование рокурония проводили из расчета 22,5 мг/м2 площади поверхности тела. В группу сравнения (группа 0) вошли 20 пациенток с индексом массы тела 18,5–25 кг/м2.

Результаты. Наименьшее время наступления глубокого нервно-мышечного блока было отмечено в группах 2 и 3, а наибольшее, сравнимое с показателем в группе 0, было в группе 1 (р < 0,05). Время от введения рокурония до начала восстановления нервно-мышечной проводимости было наименьшим в 1-й группе: 22 [20; 25] мин, а наибольшим – во 2-й группе: 40 [35; 45] мин. Не получено статистически значимой разницы при дозировании рокурония у пациентов с ожирением на площадь поверхности тела в 3-й группе в сравнении с дозированием на фактическую массу в группе 0: 27 [22; 29] и 27 [25; 33] мин соответственно. Время восстановления нервно-мышечного проведения от TOF = 1 до TOF = 25% было наименьшим в 1-й группе (23 [18; 24] мин) и значимо отличалось от значения во 2-й и 3-й группах, а также у пациенток группы 0. В группах 0, 2, 3 значения этого показателя идентичны. Индекс восстановления статистически значимо не различался во всех четырех группах.

Заключение. Дозирование рокурония у пациентов с ожирением на площадь поверхности тела имеет преимущество в сравнении с дозированием как на фактическую, так и на идеальную массу тела, что выражается в большей предсказуемости динамики нервно-мышечного блока.

1. Гурин М. Н., Головач В. М., Берлев И. В., Глущенко В. А., Розенгард С. А. Искусственная вентиляция легких у пациентов с морбидным ожирением при лапароскопических операциях в положении Тренделенбурга (обзор литературы) // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2023. – Т. 20, № 2. – С. 85‒90. DOI: 10.24884/2078-5658-2022-20-2-85-90.

2. Шмаков А. Н., Елизарьева Н. Л., Колосов А. Н., Кохно В. Н., Самойлова Л. Б. Сравнение принципов дозирования рокурония у пациентов с высоким индексом массы тела // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2015. – Т. 12, № 4. – С. 15‒20. DOI: 10.21292/2078-5658-2015-12-4-15-20.

3. Adams J. P., Murphy P. G. Obesity in anaesthesia and intensive care // BJA: British Journal of Anaesthesia. – 2000. – Vol. 85, Is.1. – P. 91‒108. DOI: 10.1093/bja/85.1.91.

4. An G., Qiu Y., Zhou Z. et al. Effects of a single dose of rocuronium in patients with different body fat percentages: A randomised controlled trial // Clin Exp Pharmacol Physiol. – 2024. – Vol. 51, № 3. – e13836. DOI: 10.1111/1440-1681.

5. Brull S.J., Fulesdi B. Residual neuromuscular block in vulnerable patients: Obesity, obstructive sleep apnea and postoperative pulmonary complications // Rev Esp Anestesiol Reanim. – 2019. – Vol. 66, № 5. – P. 237‒240. DOI: 10.1016/j.redar.2019.03.005.

6. Farhan H., Moreno-Duarte I., McLean D. et al. Residual paralysis: does it influence outcome after ambulatory surgery? // Curr Anesthesiol Rep. – 2014. – Vol. 4, № 4. – P. 290‒302. DOI: 10.1007/s40140-014-0073-6.

7. Godwin N. C., Rodriguez L., Banks S. et al. The effect of patient weight and provider training and experience on dosing of rocuronium // Anesthesiol Res Pract. – 2016. – 3136895. DOI: 10.1155/2016/3136895.

8. Leykin Y., Pellis T., Lucca M. et al. The pharmacodynamic effects of rocuronium when dosed according to real body weight or ideal body weight in morbidly obese patients // Anesth Analg. – 2004. – Vol. 99, № 4. – P. 1086‒1089. DOI: 10.1213/01.ANE.0000120081.99080.C2.

9. Meyhoff C. S., Lund J., Jenstrup M. T. et al. Should dosing of rocuronium in obese patients be based on ideal or corrected body weight? // Anesth Analg. – 2009. – Vol. 109, № 3. – P. 787‒792. DOI: 10.1213/ane.0b013e3181b0826a.

10. Tsai C. C., Chung H. S., Chen P. L. et al. Postoperative residual curarization: clinical observation in the post-anesthesia care unit // Chang Gung Med J. – 2008. – Vol. 31, № 4. – P. 364‒368.