Перфузионный индекс как ранний предиктор гипотензии при расширенных онкоторакальных операциях (пилотное исследование)

Введение. Современные стандарты интраоперационного мониторинга значительно сокращают время реакции на снижение артериального давления, но не включают методов прогнозирования изменения гемодинамики, позволяющих избежать эффектов системной гипоперфузии.

Цель. Оценить полезность определения перфузионного индекса для прогнозирования развития гипотензии и ее более ранней коррекции при проведении расширенных онкоторакальных операций.

Материалы и методы. Проведено проспективное открытое обсервационное исследование, в которое включено 100 пациентов, подвергшихся плановым онкоторакальным операциям. Проводили стандартный мониторинг, а также постоянный мониторинг перфузионного индекса. Значение перфузионного индекса регистрировали непосредственно перед индукцией. Пациентов разделили на две группы: в 1-й группе (n = 37) у пациентов отмечалось снижение артериального давления, требующее подключения вазопрессорной поддержки, во 2-й группе (n = 63) вазопрессорной поддержки не потребовалось.

Результаты. Выявлена умеренная линейная взаимосвязь с коэффициентом корреляции (r), равным (–0,68), p < 0,001 и сильная нелинейная взаимосвязь с коэффициентом (ρ), равным (–0,95), p < 0,001. Для выявления модели взаимосвязи произведен полиномиальный регрессионный анализ. Рассчитана прогностическая формула использования вазопрессоров в зависимости от предоперационного уровня перфузионного индекса. На следующем этапе использовано дерево классификации анализа массива данных. Весь массив данных (n = 100) случайным образом разделен на обучающую (n = 70) и тестовую выборки (n = 30). Выявлено, что гипотензия, требующая вазопрессорной поддержки, возникала у пациентов, чей исходный перфузионный индекс ≤ 2,85. ROC-анализ определил AUC 0,952 (95% ДИ: 0,888–1,016).

Заключение. Низкое значение ПИ до индукции анестезии при проведении расширенных онкоторакальных операций можно использовать для мониторинга функциональной активности вегетативной нервной системы и прогнозирования интраоперационной гипотензии. Пациенты с исходным ПИ ≤ 2,85 имеют более высокий риск развития гипотензии при проведении расширенных онкоторакальных операций по сравнению с теми, у кого исходный ПИ ≥ 2,85. Эффективность метода у пациентов с сопутствующей патологией не проверялась.

1. Отдельнова К. А. Определение необходимого числа наблюдений в социально-гигиенических исследованиях // Сб. трудов 2-го ММИ. – 1980. – Т. 150. – Вып. 6. – С. 18‒22.

2. Bijker J. B., van Klei W. A., Kappen T. H. et al. Incidence of intraoperative hypotension as a function of the chosen definition: literature definitions applied to a retrospective cohort using automated data collection // Anesthesiology. – 2007. – Vol. 107, № 2. – Р. 213‒220. DOI: 10.1097/01.anes.0000270724.40897.8e.

3. Coutrot M., DuDOIgnon E., Joachim J. et al. Perfusion index: Physical principles, physiological meanings and clinical implications in anaesthesia and critical care // Anaesthesia, critical care & pain medicine. – 2021. – Vol. 40, № 6. – P. 100964. DOI: 10.1016/j.accpm.2021.100964.

4. Gumbert S. D., Kork F., Jackson M. L. et al. Perioperative acute kidney injury // Anesthesiology. – 2020. – Vol. 132, № 1. – P. 180‒204. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002968.

5. Hales J.R., Stephens F.R., Fawcett A.A. et al. Observations on a new non-invasive monitor of skin blood flow // Clin Exp Pharmacol Physiol. – 1989. – Vol. 16, № 5. – P. 403‒415. DOI: 10.1111/j.1440-1681.1989.tb01578.x

6. He H., Long Y., Liu D. et al. Clinical classification of tissue perfusion based on the central venous oxygen saturation and the peripheral perfusion index // Critical care (London, England). – 2015. – Vol. 19, № 1. – P. 330. DOI: 10.1186/s13054-015-1057-8.

7. Hong J. M., Lee H. J., Oh Y. J. et al. Observations on significant hemodynamic changes caused by a high concentration of epidurally administered ropivacaine: correlation and prediction study of stroke volume variation and central venous pressure in thoracic epidural anesthesia // BMC anesthesiology. – 2017. – Vol. 17, № 1. – P. 153. DOI: 10.1186/s12871-017-0444-x.

8. Jabarulla R., Dhivya D., Kumar M. S. P. To study the role of perfusion index as a predictor of hypotension during spinal anesthesia in lower segment cesarean section ‒ a prospective observational study // Anesthesia, essays and researches. – 2021. – Vol. 15, № 3. – P. 263‒267. DOI: 10.4103/aer.aer_50_21.

9. Lian H., Wang X., Zhang Q. et al. Changes in perfusion can detect changes in the cardiac index in patients with septic shock // The Journal of international medical research. – 2020. – Vol. 48, № 8. – P. 300060520931675. DOI: 10.1177/0300060520931675.

10. Mandala V. K., Mendu S. B., Bollaboina S. K. Y. et al. Role of perfusion index and pulse variability index in the assessment of neonatal hemodynamics: a systematic review // Cureus. – 2023. – Vol. 15, № 10. – P. e48058. DOI: 10.7759/cureus.48058.

11. Min J. Y., Chang H. J., Chu S. J., Chung M. Y. The perfusion index of the ear as a predictor of hypotension following the induction of anesthesia in patients with hypertension: a prospective observational study // Journal of clinical medicine. – 2022. ‒ Vol. 11, № 21. ‒ P. 6342. DOI: 10.3390/jcm11216342.

12. Nishiyama T. Effects of premedication on heart rate variability at induction of anaesthesia: comparison between midazolam and hydroxyzine // Turk J Anaesthesiol Reanim. – 2018. – Vol. 46, № 3. – P. 229‒232. DOI: 10.5152/TJAR.2018.87059

13. Oyetunji T. A., Chang D. C., Crompton J. G. et al. Redefining hypotension in the elderly: normotension is not reassuring // Archives of surgery. – 2011. – Vol. 146, № 7. – P. 865‒869. DOI: 10.1001/archsurg.2011.154.

14. Salmasi V., Maheshwari K., Yang D. et al. Relationship between intraoperative hypotension, defined by either reduction from baseline or absolute thresholds, and acute kidney and myocardial injury after noncardiac surgery: a retrospective cohort analysis // Anesthesiology. – 2017. – Vol. 126, № 1. – P. 47‒65. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001432.

15. Saugel B., Sessler D. I. Perioperative blood pressure management // Anesthesiology. – 2021. – Vol. 134, № 2. – P. 250‒261. DOI: 10.1097/ALN.0000000000003610.

16. Südfeld S., Brechnitz S., Wagner J. et al. Post-induction hypotension and early intraoperative hypotension associated with general anaesthesia // British journal of anaesthesia. – 2017. – Vol. 119. – P. 57‒64. DOI: 10.1093/bja/aex127.

17. Tapar H., Karaman S., Dogru S. et al. The effect of patient positions on perfusion index // BMC Anesthesiology. – 2018. – Vol. 18, № 1. – P. 111. DOI: 10.1186/s12871-018-0571-z.

18. Uzkuç İ., Gurmen E. S., Tulay C. M. The role of the perfusion index in patients with thoracic trauma // World Journal of Emergency Medicine. – 2022. – Vol. 13, № 5. – P. 390‒392. DOI: 10.5847/wjem.j.1920-8642.2022.077.

19. Vos J. J., Scheeren T. W. L. Intraoperative hypotension and its prediction // Indian journal of anaesthesia. – 2019. – Vol. 63, № 11. – P. 877‒885. DOI: 10.4103/ija.IJA_624_19.

20. Yamazaki H., Nishiyama J., Suzuki T. Use of perfusion index from pulse oximetry to determine efficacy of stellate ganglion block // Local Reg Anesth. – 2012. – Vol. 5. – Р. 9‒14. DOI: 10.2147/LRA.S30257.