Влияние регионарной анестезии на производительность левого и правого желудочков сердца после коронарного шунтирования на работающем сердце: рандомизированное контролируемое исследование

Введение. Новые методики анестезии требуют доказательств безопасности их выполнения, при этом сохраняется мнение о негативном влиянии регионарной анестезии на производительность сердца и показатели центральной гемодинамики.

Цель – оценить влияние методик регионарной анестезии на систолическую и диастолическую функцию миокарда при аортокоронарном шунтировании (АКШ) на работающем сердце.

Материалы и методы. В проспективное рандомизированное контролируемое исследование включены 45 пациентов, перенесших плановое АКШ на работающем сердце, поровну разделенных на 3 группы – общая анестезия в комбинации с эпидуральной анестезией (ОА+ЭА), общая анестезия с блокадой нервов нейрофасциального пространства мышц, выпрямляющих позвоночник (ОА+ESPB), и общая анестезия без методик регионарной анестезии (ОА). С помощью эхокардиографии и термодилюции с использованием катетера Сван–Ганца оценивали систолическую функцию левого (ЛЖ) и правого желудочка (ПЖ), а также диастолическую функцию ЛЖ на 5 этапах периоперационного периода.

Результаты. Межгрупповых различий по показателям, характеризующим систолическую функцию ЛЖ и ПЖ, а также диастолическую функцию ЛЖ, в ходе исследования выявлено не было. В периоперационном периоде отмечали снижение конечно-диастолического объема в группах ОА+ESPB (р = 0,001) и ОА (р = 0,003). К концу первых суток давление заклинивания легочной артерии уменьшалось в группах ОА+ЭА (p = 0,003) и ОА+ESPB (p = 0,008), а время изгнания (р = 0,003) и временной интеграл скорости из ПЖ (p = 0,005) – только в группе ОА+ESPB. В группе ОА+ЭА к концу первых суток после операции снижались резервуарный стрейн левого предсердия (p = 0,022) и время изоволемического расслабления (p = 0,006).

Заключение. При АКШ на работающем сердце эпидуральная анестезия и ESPB не приводят к ухудшению систолической и диастолической функции ЛЖ и не оказывают негативного эффекта на ПЖ.

1. Лахин Р. Е., Шаповалов П. А., Щеголев А. В., Стукалов А. В., Цветков В. Г., Уваров Д. Н. Эффективность использования erector spinae plane блокады при кардиохирургических операциях: системный обзор и мета-анализ // Анестезиология и реаниматология. – 2022. – T. 6. – C. 29–43. DOI: 10.17116/anaesthesiology202206129.

2. Мазур Е. С., Мазур В. В., Баженов Н. Д., Нилова О. В., Николаева Т. О. Деформация левого предсердия в оценке сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса у больных артериальной гипертензией // Российский кардиологический журнал. – 2022. – T. 27, № 8. – C. 56–64. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-5099.

3. Паромов К. В., Киров М. Ю. Оценка предикторов осложнений при переводе из реанимационного отделения после кардиохирургических вмешательств // Патология кровообращения и кардиохирургия. – 2017. – Т. 21, № 3. – С. 65–75. DOI: 10.21688-1681-3472-2017-3-65-75.

4. Паромов К. В., Волков Д. А., Низовцев Н. В., Киров М. Ю. Функция миокарда после коронарного шунтирования на работающем сердце в условиях комбинированной эпидуральной и ингаляционной анестезии // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2020. – Т. 17, № 5. – С. 6–14. DOI: 10.21292/2078-5658-2020-17-5-6-14.

5. Паромов К. В., Свирский Д. А., Киров М. Ю. Регионарные методики в практике кардиоанестезиолога: есть ли выбор? // Анестезиология и реариматология. – 2021. – № 6. – С. 75–81. DOI: 1017116/anaesthesiology202106175.

6. Aboonabi A., McCauley M. D. Myofilament dysfunction in diastolic heart failure // Heart Fail Rev. – 2024. – Vol. 29, № 1. – P. 79–93. DOI: 10.1007/s10741-023-10352-z.

7. Batool S., Taj I. A., Ghafoor M. Ejection fraction estimation from echocardiograms using optimal left ventricle feature extraction based on clinical methods // Diagnostics (Basel). – 2023. – Vol. 13, № 13. – P. 2155. DOI: 10.3390/diagnostics13132155.

8. Berendes E., Schmidt C., Van Aken H. et al. Reversible cardiac sympathectomy by high thoracic epidural anesthesia improves regional left ventricular function in patients undergoing coronary artery bypass grafting: a randomized trial // Arch Surg. – 2003. – Vol. 138, № 12. – P. 1283–1290. DOI: 10.1001/archsurg.138.12.1283.

9. Blanco P. Rationale for using the velocity-time integral and the minute distance for assessing the stroke volume and cardiac output in point-of-care settings // Ultrasound J. – 2020. – Vol. 12, № 1. – P. 21. DOI: 10.1186/s13089-020-00170-x.

10. Bootsma I. T., de Lange F., Koopmans M. et al. Right ventricular function after cardiac surgery is a strong independent predictor for long-term mortality // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2017. – Vol. 31, № 5. – P. 1656–1662. DOI: 10.1053/j.jvca.2017.02.008.

11. Bootsma I. T., Boerma E. C., Scheeren T. W. L. et al. The contemporary pulmonary artery catheter. Part 2: measurements, limitations, and clinical applications // J Clin Monit Comput. – 2022. – Vol. 36, № 1. – P. 17–31. DOI: 10.1007/s10877-021-00673-5.

12. Cicetti M., Bagate F., Lapenta C. et al. Effects of volume infusion on left atrial strain in acute circulatory failure // Ann. Intensive Care. – 2024. – Vol. 14, № 1. – P. 53. DOI: 10.1186/s13613-024-01274-6.

13. Fabris L. K., Biberić M, Zrna S. New concept of fusion technics in regional anesthesia // Acta Clin Croat. – 2022. – Vol. 61. – P. 135–144. DOI: 10.20471/acc.2022.61.s2.18.

14. Farsalinos K. E., Daraban A. M., Ünlü S. et al. Head-to-head comparison of global longitudinal strain measurements among nine different vendors: The EACVI/ASE inter-vendor comparison study // J Am Soc Echocardiogr. – 2015. – Vol. 28, № 10. – P. 1171–1181. DOI: 10.1016/j.echo.2015.06.011.

15. Fesenko U. A., Myhal I. Cardiac function during mini-invasive repair of pectus excavatum with the NUSS procedure // Wiad Lek. – 2021. – Vol. 74, № 8. – P. 1809–1815. PMID: 34537725.

16. Fontolliet T., Bringard A., Adami A. et al. Vagal blockade suppresses the phase I heart rate response but not the phase I cardiac output response at exercise onset in humans // Eur J Appl Physiol. – 2021. – Vol. 121, № 11. – P. 3173–3187. DOI: 10.1007/s00421-021-04769-3.

17. Gan G. C. H., Bhat A., Chen H. H. L. et al. Left atrial reservoir strain by speckle tracking echocardiography: association with exercise capacity in chronic kidney disease // Journal of American heart association. – 2021. – Vol. 10. – P. e017840. DOI: 10.1161/JAHA.120.017840.

18. Gonzalez F. A., Santonocito C., Maybauer M. O. et al. Diastology in the intensive care unit: Challenges for the assessment and future directions // Echocardiography. – 2024. – Vol. 41, № 2. – P. e15773. DOI: 10.1111/echo.15773.

19. Graeser K., Zemtsovski M., Kofoed K. F. et al. Comparing methods for cardiac output: intraoperatively doppler-derived cardiac output measured with 3-dimensional echocardiography is not interchangeable with cardiac output by pulmonary catheter thermodilution // Anesth Analg. – 2018. – Vol. 127, № 2. – P. 399407. DOI: 10.1213/ANE.0000000000002800.

20. Grant M. C., Salenger R., Lobdell K. W. Periperative hemodynamic monitoring in cardiac surgery // Curr Opin Anaesthesiol. – 2024. – Vol. 37, № 1. – P. 1–9. DOI: 10.1097/ACO.0000000000001327.

21. Howard-Quijano K., Takamiya T., Dale E. A. et al. Effect of thoracic epidural anesthesia on ventricular excitability in a porcine model // Anesthesiology. – 2017. – Vol. 126, № 6. – P. 1096–1106. DOI: 10.1097/ALN.0000000000001613.

22. Ibekwe O. S., Deschamps J., Grocott M. P. W. et al. Perioperative Quality Initiative (POQI) consensus statement on perioperative assessment of right ventricular function // Perioper Med. – 2023. – Vol. 12, № 1. – P. 66. DOI: 10.1186/s13741-023-00351-x.

23. Isogai H., Ogasawara O. Is there a correlation between left ventricular outflow tract velocity time integral and stroke volume index in patients undergoing cardiac surgery? // Cureus. – 2022. – Vol. 14, № 7. – P. e27257. DOI: 10.7759/cureus.27257.

24. Jones R., Varian F., Alabed S. et al. Meta-analysis of echocardiographic quantification of left ventricular filling pressure // ESC Heart Fail. – 2021. – Vol. 8, № 1. – P. 566–576. DOI: 10.1002/ehf2.13119.

25. Komanek T., Rabis M., Omer S. et al. Quantification of left ventricular ejection fraction and cardiac output using a novel semi-automated echocardiographic method: a prospective observational study in coronary artery bypass patients // BMC Anesthesiol. – 2023. – Vol. 23, № 1. – P. 65. DOI: 10.1186/s12871-023-02025-z.

26. Kouris N. T., Kostopoulos V. S., Psarrou G. A. et al. Left ventricle ejection fraction and global longitudinal strain variability between methodology and experience // Echocardiography. – 2021. – Vol. 38, № 4. – P. 582–589. DOI: 10.1111/echo.15025.

27. Lee J. H., Park J. H. Strain analysis of the right ventricle using two-dimensional echocardiography // J Cardiovasc Imaging. – 2018. – Vol. 26, № 3. – P. 111–124. DOI: 10.4250/jcvi.2018.26.e11.

28. Magder S. Understanding central venous pressure: not a preload index? // Curr Opin Crit Care. – 2015. – Vol. 21, № 5. – P. 369–375. DOI: 10.1097/MCC.0000000000000238.

29. Marwick T. H. Ejection fraction pros and cons: jacc state-of-the-art review // J Am Coll Cardiol. – 2018. – Vol. 72, № 19. – P. 2360–2379. DOI: 10.1016/j. jacc.2018.08.2162.

30. Miró M., Sanfilippo F., Pérez F. et al. Influence of the thoracic epidural anesthesia on the left ventricular function: an echocardiographic study // Minerva Anestesiol. – 2017. – Vol. 83, № 7. – P. 695–704. DOI: 10.23736/S0375-9393.16.11582-2.

31. Moal O., Roger E., Lamouroux A. et al. Explicit and automatic ejection fraction assessment on 2D cardiac ultrasound with a deep learning-based approach // Comput Biol Med. – 2022. – Vol. 146. – P. 105637. DOI: 10.1016/j. compbiomed.2022.105637.

32. Nagueh S. F., Khan S. U. Left atrial strain for assessment of left ventricular diastolic function: focus on populations with normal LVEF // JACC Cardiovasc Imaging. – 2023. – Vol. 16, № 5. – P. 691–707. DOI: 10.1016/j.jcmg.2022.10.011.

33. Protti I., van den Enden A., Van Mieghem N. M. et al. Looking back, going forward: understanding cardiac pathophysiology from pressure-volume loops // Biology (Basel). – 2024. – Vol. 13, № 1. – P. 55. DOI: 10.3390/biology13010055.

34. Raymond M., Gronlykke L., Couture E. J. et al. Perioperative Right ventricle pressure monitoring in cardiac surgery // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2019. – Vol. 33, № 4. – P. 1090–1104. DOI: 10.1053/j.jvca.2018.08.198.

35. Rex S., Missant C., Segers P. et al. Thoracic epidural anesthesia impairs the hemodynamic response to acute pulmonary hypertension by deteriorating right ventricular-pulmonary arterial coupling // Crit Care Med. – 2007. – Vol. 35, № 1. – P. 222–229. DOI: 10.1097/01.CCM.0000250357.35250.A2.

36. Roberts S. M., Klick J., Fischl A. et al. A comparison of transesophageal to transthoracic echocardiographic measures of right ventricular function // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2020. – Vol. 34, № 5. – P. 1252–1259. DOI: 10.1053/j.jvca.2019.11.039.

37. Saouti N., Westerhof N., Postmus P. E. et al. The arterial load in pulmonary hypertension // Eur Respir Rev. – 2010. – Vol. 19, № 117. – P. 197–203. DOI: 10.1183/09059180.00002210.

38. Sanna G. D., Canonico M. E., Santoro C. et al. Echocardiographic longitudinal strain analysis in heart failure: real usefulness for clinical management beyond diagnostic value and prognostic correlations? A comprehensive review // Curr Heart Fail Rep. – 2021. – Vol. 18, № 5. – P. 290–303. DOI: 10.1007/s11897-021-00530-1.

39. Schmidt C., Berggreen A. E., Heringlake M. Perioperative hemodynamic monitoring: Still a place for cardiac filling pressures? // Best Pract Res Clin Anaesthesiol. – 2019. – Vol. 33, № 2. – P. 155–163. DOI: 10.1016/j.bpa. 2019.04.004.

40. Surkova E., Cosyns B., Gerber B. et al. The dysfunctional right ventricle: the importance of multi-modality imaging // Eur Heart J Cardiovasc Imaging. – 2022. – Vol. 23, № 7. – P. 885–897. DOI: 10.1093/ehjci/jeac037.

41. Tauber H., Streif W., Gebetsberger J. et al. Cardiac output and cerebral blood flow during carotid surgery in regional versus general anesthesia: A prospective randomized controlled study // J Vasc Surg. – 2021. – Vol. 74, № 3. – P. 930–937.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2021.03.042.

42. Thenappan T., Prins K. W., Pritzker M. R. et al. The critical role of pulmonary arterial compliance in pulmonary hypertension // Ann Am Thorac Soc. – 2016. – Vol. 13, № 2. – P. 276–84. DOI: 10.1513/AnnalsATS.201509-599FR.

43. Vos M. E., Cox E. G. M., Schagen M. R. et al. SICS Study Group. Right ventricular strain measurements in critically ill patients: an observational SICS sub-study // Ann Intensive Care. – 2022. – Vol. 12, № 1. – P. 92. DOI: 10.1186/s13613-022-01064-y.

44. Wink J., de Wilde R. B., Wouters P. F. et al. Thoracic epidural anesthesia reduces right ventricular systolic function with maintained ventricular-pulmonary coupling // Circulation. – 2016. – Vol. 134, № 16. – P. 1163–1175. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.022415.

45. Wink J., Veering B. T., Aarts L. P. H. J. et al. Effects of thoracic epidural anesthesia on neuronal cardiac regulation and cardiac function // Anesthesiology. – 2019. – Vol. 130, № 3. – P. 472–491. DOI: 10.1097/ALN.0000000000002558.

46. Wink J., Steendijk P., Tsonaka R. et al. Biventricular function in exercise during autonomic (thoracic epidural) block // Eur J Appl Physiol. – 2021. – Vol. 121, № 5. – P. 1405–1418. DOI: 10.1007/s00421-021-04631-6.

47. Yano K., Toyama Y., Iida T. et al. Comparison of right ventricular function between three-dimensional transesophageal echocardiography and pulmonary artery catheter // J Cardiothorac Vasc Anesth. – 2021. – Vol. 35, № 6. – P. 1663–1669. DOI: 10.1053/j.jvca.2020.11.012.

48. Zhang Y., Wang Y., Shi J. et al. Cardiac output measurements via echocardiography versus thermodilution: A systematic review and meta-analysis // PLoS One. – 2019. – Vol. 14, № 10. – P. e0222105. DOI: 10.1371/journal.pone.0222105.